シアリスは長期間服用できますか？

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勃起不全によく使われる薬は、シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルです。 3つの薬にはさまざまな長所と短所がありますが、先生は診療でタダラフィルを少量ずつ使うのが一般的です。 今日はタダラフィル（シアリス）について、そしてなぜこの薬が選ばれて診療に使われているのかをお話しします。

シアリスを選択する理由

タダラフィルは、環状グアノシン一リン酸（cGMP）特異的ホスホジエステラーゼ5（PDE5）の選択的、可逆的阻害剤である。 性的刺激により一酸化窒素が局所的に放出されると、タダラフィルによりPDE5が阻害され、陰茎海綿体中のcGMP濃度が上昇します。 これにより、平滑筋の弛緩と陰茎組織への血流がもたらされ、勃起が生じます。 性的刺激がない場合、タダラフィルは作用しません。

3種類のPDE5阻害剤の半減期は、薬物動態学的に異なっています。 シルデナフィルは約2.6〜3.7時間、バルデナフィルは約3.9時間と比較的半減期が短く、性行為の時間帯に近い時間に服用する必要があります。 タダラフィルは前2者と異なり半減期が17.5時間と長く、毎日服用することで有効治療濃度を維持できるため、性行為と切り離して服用することが可能です。

シルデナフィルとバルデナフィルの作用発現は、高脂肪食の摂取により遅延または減少することがあります。 一方、タダラフィルの作用は食事やアルコールの摂取によって影響を受けることはありません。

タダラフィルの特性から、臨床の場では、性生活と切り離して長期的に使用するのに適しています。 1日1回の使用では、患者さんとそのパートナーが薬物投与のタイミングと性行為のタイミングを自由に決めることができ、薬物使用と性行為を完全に切り離すことができます。

シアリスが利用できる方

タダラフィルは薬物療法に禁忌のないほぼ全てのED患者に適しています。

  1. 性交頻度が比較的高い患者、自然でカジュアルな性生活を必要とする患者、新婚の性生活または排卵期のED患者、心理的要因または薬物暗示にかかりやすい患者。
  2. オンデマンド効果が乏しい、あるいは副作用が強い患者。
  3. 下部尿路症状を伴うEDの患者。
  4. 神経温存を伴う根治的前立腺癌手術後の勃起不全患者。
  5. 性腺機能低下症に対するアンドロゲンとの併用によるED患者
  6. 慢性疾患（糖尿病、心血管疾患等）を合併している勃起不全患者。

禁忌注意

  1. 硝酸塩：絶対に禁忌です。
  2. 過敏症反応：タダラフィル錠は、タダラフィルに対する重度の過敏症が判明している患者には投与しないこと。 なお、過敏症反応として、Shi-Jo 症候群、剥離性皮膚炎が報告されています。
  3. 心血管系疾患：タダラフィル錠は、既存の心血管系疾患により性行為に適さない男性には使用しないでください。性行為開始時に異常な心症状がある患者は、性行為を避け、直ちに医師の診察を受けるよう勧めます。

投与量

シアリスは 20mg と 5mg の 2 用量に分けられます。 臨床での長期使用では、1 日 5mg を選択し、1 日最大用量は 20mg です。

有害反応

シアリス 副作用は以下の通りです。

全身：衰弱、顔面浮腫、疲労、痛み。

心血管：狭心症、胸痛、低血圧、心筋梗塞、起立性低血圧、動悸、失神、頻脈。

消化：肝機能検査異常、口渇、嚥下障害、食道炎、胃炎、r-グルタミルトランスフェラーゼ（GGTP）上昇、軟便、吐き気、上腹部痛、嘔吐。

筋骨格：関節の痛み、首の痛み。

神経質：めまい、知覚鈍麻、不眠症、感覚異常、眠気、めまい。

呼吸：呼吸困難、鼻出血、咽頭炎。

皮膚および付属器: かゆみ、発疹、発汗。

眼：かすみ目、色覚異常、結膜炎（結膜充血を含む）、目の痛み、涙の増加、まぶたの腫れ。

耳：聴力の突然の低下または喪失、耳鳴り。

泌尿生殖器： 勃起の増加、自発的陰茎勃起。

長期使用による危険性は？

肝機能、腎機能への障害

シアリスを服用する際、患者さんが一番心配するのは、肝障害や腎障害を起こさないかということです。 現代の研究では、シアリスの低用量長期服用が肝臓や腎臓に障害をもたらすことは明確に示されていませんが、臨床使用において、肝臓や腎臓に障害がある患者に対する推奨用量は10mgです。

自己腎不全の患者の場合

必要に応じて服用する場合、中等度の腎機能不全の患者には、1日1回を超えない範囲で5mgから開始し、48時間ごとに10mgを上限とする用量が推奨されます。

重度の患者に対する推奨用量は5mgで、72時間ごとに1回を超えて服用しないでください。 また、毎日服用することはさらに推奨されていません。

肝障害のある患者

軽度または中等度の肝障害のある患者では、タダラフィルの用量は10mgを超えないものとし、患者は常に注意を払うものとします。

重度の肝障害のある人：タダラフィルは推奨されません。 重度の肝不全（Child-Pugh分類C）患者におけるタダラフィルの臨床的安全性に関する情報は限られています。そのような患者に処方する場合、処方者は患者ごとに慎重にベネフィット、リスク評価を行う必要があります。 肝不全患者における10mgを超える用量のデータはありません。

糖尿病患者に対する投与量の調節必要がありません。

依頼性になる

シアリスを服用すると依存性が生じるのではないか、という疑問は誰にでもあると思います。 性的な刺激によって陰茎海綿体の平滑筋が弛緩し、血管が拡張して陰茎の血流が増加し、勃起状態が促進される作用があります。 脳に作用しないので、中毒になるような禁断症状を起こすことはありません。

シアリス服用中は、医師の指導のもと、徐々に服用量を減らし、最終的には中止する必要があります。 患者さんは、積極的な運動、仕事と休息の改善、自信の向上など他の治療法を通じて、精神的・身体的な健康、非依存性、性的な自信などを身につけるよう、共に努力することが望まれます。

その他の危険性

シアリスの主な危険性は、使用による副作用で、頭痛や消化不良などが挙げられます。

他には腰痛、筋肉痛、シアリスは長期間服用すると心筋梗塞、心臓突然死、不安定狭心症、心室性不整脈、脳卒中、一過性虚血発作、胸痛、動悸、頻脈などの重大な心血管イベントの可能性が高くなると言われています。 そして、患者さんによっては、視覚障害や非動脈炎性前部虚血性視神経症も発症する可能性があります。

タダラフィル5mgを1日1回、すなわち少量ずつ経口投与することで、有効性、安全性、忍容性が高いことが報告されており、特に若年者、性欲の強い人、心因性のED患者に適していると言われています。

臨床使用において、タダラフィルと漢方薬の併用はより効果的で、漢方薬と西洋医学の治療の組み合わせは、毒性を減らし、効果を高める効果があり、漢方治療は患者の症状や兆候の理解、特定の分析、根拠に基づいた治療、性機能の改善、QOLの改善など。 最後に、やはりすべての患者は医師の指導の下で服用することをお勧めします。